扬州市中医院 郝韫 孟令栋专业的股票配资门户网
在我们肋骨的下方，隐藏着一对蚕豆形状、拳头大小的器官——肾脏。大多数人只在感到腰痛或出现排尿问题时才会注意到它们。然而，这对看似不起眼的器官，实则是人体内高度精密的化学工厂与内环境调节系统。它们每日不间断地过滤约180升血液，生成约1.5升尿液，从而排出代谢废物、调节体液平衡、维持电解质稳定，并分泌参与调控血压与骨骼健康的激素。
试想，如果一座城市的污水处理系统突然停止运转，整座城市将面临瘫痪。同样，当肾脏因长期高血压、糖尿病、肾小球肾炎或遗传性疾病等原因导致功能严重衰竭时，人体内环境便会迅速恶化。尿素、肌酐等代谢废物在血液中积聚，形成所谓“尿毒症”毒素；过多水分无法排出，会引起全身水肿、血压急剧上升，甚至诱发心力衰竭；钾离子排泄障碍则可能导致危及生命的心律失常。此时，生命已处于危急关头。
在这样的关键时刻，血液透析——一项常被称为“生命之河净化工程”的医疗技术——架起了连接生命与希望的桥梁。它本质上是一套体外循环系统，临时承担起衰竭肾脏的过滤功能。这不仅是一种挽救生命的手段，更是现代医学、材料科学与流体工程学协同作用的体现。
血液透析的工作原理：仿生学的应用
要理解血液透析，可以从一个简单的物理现象入手：如果将一杯清水与一杯浓糖水用一张仅允许糖分子透过的半透膜隔开，糖分子会从高浓度一侧向低浓度一侧扩散，直至两侧浓度相等。这一过程称为“弥散”，也是血液透析清除小分子毒素的核心机制。
弥散：毒素清除的主要途径
透析过程中，患者血液中高浓度的代谢废物（如尿素、肌酐）会透过极薄的人工半透膜，扩散到流动的、洁净的透析液中，从而被清除。透析液是一种电解质成分与健康人体血浆相近但不含代谢废物的溶液，正是这种浓度差驱动着毒素由血液向透析液转移。
超滤：水分排出的调控机制
对于尿量显著减少或无尿的患者，日常摄入的液体会在体内蓄积。血液透析通过精密的液压控制系统，在血液侧施加压力，使水分经膜孔“挤压”至透析液侧。医生会根据患者两次治疗间的体重增长（主要来自体液潴留），精确设定需清除的水量，此过程常被称为“脱水”。精准的超滤对控制血压、减轻心脏负荷至关重要。
对流：中分子物质的辅助清除
在水分受压力驱动穿过膜孔的同时，会产生一种“拖曳”效应，带动一部分分子量较大的毒素一同通过。这弥补了单纯依赖弥散对中分子毒素清除的不足，从而更全面地清除尿毒症相关物质。
核心装置：透析器——体外“人工肾单元”
实现上述功能的核心是称为“透析器”的圆柱形装置，常被视作“人工肾”。其内部并无复杂电路，而是封装了上万根比头发更细的中空纤维。这些纤维的管壁即为我们所说的半透膜，其薄度可达纳米级，允许小分子废物与水分通过，同时阻留血细胞及蛋白质等大分子。
治疗时，患者血液流经中空纤维内部，透析液则沿纤维外部逆向流动。这种“逆流”设计能最大程度维持膜两侧的浓度差，使净化过程持续高效。暗红色的血液离开人体，经过这片密集的纤维丛“洗涤”后，转变为鲜红色，重新携氧与养分返回静脉。
哪些人需要接受血液透析？
血液透析并非适用于所有肾病患者，其主要对象为肾功能严重、不可逆丧失或面临急性危机的患者。
终末期肾病（尿毒症）：这是最常见的适应症。当慢性肾脏病进入第五期，肾小球滤过率低于正常值的15%，且患者出现明显食欲减退、恶心、乏力、皮肤瘙痒等尿毒症症状时，即需开始规律透析以维持生命。
急性肾损伤：在严重感染、大型手术、创伤或某些药物中毒等情况下，肾脏可能突然丧失功能。若伴有药物难以控制的高钾血症、严重酸中毒或容量负荷过重导致的急性肺水肿，紧急血液透析可成为救命的关键措施。
某些急性中毒：对于部分可经透析清除的药物或毒物（如甲醇、乙二醇及某些镇静催眠药），血液透析能迅速降低血中浓度，为综合解毒争取时间。
难治性严重水肿或电解质紊乱：因心、肾、肝等疾病导致全身性水肿，或出现常规治疗无效的高钾血症等情况时，透析可作为快速纠正内环境失衡的有效手段。
一次透析治疗的全过程：四小时的“净化之旅”
对长期透析患者而言，每周数次前往透析中心已成为生活中固定的节奏。一次标准治疗通常持续约四小时，患者在此期间大多处于静卧状态。
第一站：血管通路的建立与维护
在开始规律透析前，必须为患者建立一条可靠、持久的血管通路，这被视为透析患者的“生命线”。
首选：自体动静脉内瘘。通过手术将患者前臂的动脉与邻近静脉吻合。数周后，静脉在动脉血流的冲击下逐渐扩张、管壁增厚，可耐受每次治疗时200–300毫升/分钟的血流量。成熟的内瘘在皮下可触及明显的震颤。
临时通路：中心静脉导管。适用于需立即透析但内瘘尚未成熟者。导管常置于颈或股静脉，虽使用方便，但长期应用易引发感染或血栓，故多作为过渡选择。
第二站：上机连接，建立体外循环
患者躺上治疗椅后，护士会严格消毒血管通路部位。对于内瘘，通常使用两枚穿刺针分别刺入血管的远、近端，分别作为引血与回血的通道。穿刺带来的不适感因人而异，熟练的操作可显著减轻疼痛。针尾连接软管，最终接入透析机的血路系统。
第三站：抗凝与循环启动
为防止血液在体外管路中凝固，需注入适量抗凝剂（如肝素）。随后血泵启动，血液以设定流速引出体外，经透析器净化后返回体内。此时，机器正式接替了肾脏的滤过功能。
第四站：治疗期间的监测与调整
接下来的数小时内，患者可阅读、休息或与他人轻声交流。但这并非完全“静止”的过程：透析机持续监测血流速度、动脉压、静脉压、跨膜压等参数。护士会定期巡视，测量血压并询问有无头晕、肌肉痉挛等不适。根据患者反应，可适时调整脱水速率或透析液成分，以提升治疗耐受性。
终点站：下机、止血与休息
治疗结束时，机器执行“回血”程序，将管路中血液安全输回患者体内。拔针后需对穿刺点实施持续按压15–30分钟以确保止血。治疗后患者常感疲劳，通常在休息区观察至血压平稳后方可离开。约48小时后，下一轮治疗又将开始。
透析生活：在约束中寻找平衡
长期血液透析意味着接受一种高度自律的生活方式，其影响涉及多个方面。严格的饮食管理：患者需遵循“低盐、低钾、低磷、充足优质蛋白”的饮食原则。每日液体摄入量常限制为“前一日尿量加500毫升”，这对许多人而言是一场与本能欲望的长期磨合。
固化的治疗日程：每周三次、每次半天的治疗，加上往返时间，往往成为规划工作、社交与家庭活动的中心。许多患者不得不调整职业安排或缩减社会活动。
长期并发症与心理适应：患者需应对肾性贫血、钙磷代谢紊乱、心血管风险升高等长期问题，同时可能面临经济负担、自我形象变化及情绪压力。在医疗团队与家庭的支持下，越来越多患者学会与疾病共存，并通过灵活工作、安全旅行、与病友互助等方式保持生活品质。在医学评估允许下，规律的中等强度运动有助于改善患者的心肺功能与心理状态。
全球视野下的血液透析
慢性肾脏病已成为全球性公共卫生挑战。据统计，截至2024年，全球约有420万人依赖透析治疗维持生命，其中绝大多数接受的是血液透析。随着人口老龄化及糖尿病、高血压等慢性病患病率的上升，需要接受透析治疗的人数预计还将继续增长。
血液透析这项始于20世纪中叶的技术专业的股票配资门户网，已挽救无数生命。血液透析的故事，是关于人类在疾病面前坚韧前行、怀抱希望、彼此支撑的叙事。这条“生命之河”的净化之旅，仍将继续流淌，承载生命。
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